Hallux rigidus: del estudio biomecánico a la cirugía MIS
Dolor en la base del dedo gordo al subir escaleras, despegar el pie corriendo o ponerse de puntillas. Es uno de los motivos más frecuentes de consulta — y uno de los mejor tratados cuando se aborda escalonadamente: plantilla a medida, infiltración ecoguiada y, si toca, cirugía de mínima incisión.
Hallux limitus y hallux rigidus: la misma enfermedad en distintos grados
El hallux rigidus es la artrosis de la primera articulación metatarsofalángica (1.ª MTF) — la articulación que conecta el primer metatarsiano con la falange proximal del dedo gordo. Cuando aparece rigidez sin osteofitos relevantes hablamos de hallux limitus; cuando ya hay osteofitos dorsales, dolor mecánico al despegar el pie y limitación clara de la dorsiflexión, hablamos de hallux rigidus. La clasificación que usamos en consulta es la de Coughlin/Shurnas (grados 0–IV) y orienta el tratamiento desde el primer momento.
Clasificación clínica: el lenguaje del escalonado
Coughlin/Shurnas: una clasificación que decide tratamiento
Revisión clínica que repasa la clasificación radiográfica de Coughlin/Shurnas (grados 0–IV) y el escalonado terapéutico: en grados leves-moderados el conservador (modificación de actividad, calzado, plantillas, infiltración) puede ser suficiente; en grados avanzados se valoran procedimientos articulares (queilectomía, también llamada cheilectomía en la literatura anglosajona) o, en estadios finales, artroplastia o artrodesis.
El mensaje clínico clave: el grado en imagen no decide solo, pero junto con la clínica orienta qué peldaño aplicar primero. En grados I–II la opción quirúrgica suele ser queilectomía (resección del osteofito dorsal); en grados III–IV se discute el procedimiento articular según expectativas funcionales y edad del paciente.
Hamid KS, Parekh SG. Clinical Presentation and Management of Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2015;20(3):391-9. doi:10.1016/j.fcl.2015.04.002
Estudio biomecánico y plantilla a medida bien diseñada
El diseño que sí tiene sentido biomecánico
Revisión clínica que detalla cómo debe ser una plantilla útil en hallux rigidus: grosor de unos 3 mm con rigidez correcta, soporte del arco medial extendido proximalmente a la cabeza del 1.º metatarsiano para elevar el primer radio y descomprimir la cara dorsal del 1.º MTF, y corrección del momento de pronación con sobrecarga de la columna medial.
Lo importante: una plantilla diseñada con esa lógica no es un genérico de farmacia. Es un dispositivo seguro, reversible y de bajo riesgo que permite ganar tiempo, evitar la cirugía en grados leves-moderados y, en muchos pacientes, mantener la actividad sin dolor durante años. Antes de prescribirla, en consulta hacemos el estudio biomecánico completo y, si toca, ecografía musculoesquelética para descartar lesiones acompañantes.
Colò G, Fusini F, Samaila EM, Rava A, Felli L, Alessio-Mazzola M, et al. The efficacy of shoe modifications and foot orthoses in treating patients with hallux rigidus: a comprehensive review of literature. Acta Biomed. 2020;91(14-S):e2020016. doi:10.23750/abm.v91i14-S.10969
Si el conservador no responde: infiltración ecoguiada de corticoide
Una sola infiltración con efecto significativo a 6 semanas
RCT con 50 pacientes (35 mujeres, edad media 49.8 ± 10.3 años) que recibieron una sola infiltración intraarticular en la 1.ª MTF de 40 mg de metilprednisolona + 1 mL de lidocaína: reducción significativa del dolor y mejora del AOFAS a 6 semanas (p<0.001), sin complicaciones.
El estudio comparó la guía anatómica frente a la guía ecográfica y encontró que ambas son eficaces, pero el control en tiempo real de la aguja con ecografía aporta precisión y seguridad — la aguja entra exactamente en el espacio articular del 1.º MTF, no en partes blandas. En consulta hacemos siempre la infiltración ecoguiada por ese motivo.
Emami Razavi SZ, Azadvari M, Fateh HR, Ghahvechi Akbari M, Kazemi S, Rezaee E. Short-term Efficacy of Ultrasonographic Guidance for Intra-articular Corticosteroid Injection in Hallux Rigidus: A Single-Blind Randomized Controlled Trial. Foot Ankle Int. 2021;42(11):1410-1418. doi:10.1177/10711007211015988
Ácido hialurónico intraarticular: alternativa con buen perfil de seguridad
Mejoría clínica con baja tasa de complicaciones
Revisión sistemática reciente con 5 estudios y 218 pacientes (seguimiento medio 4.4 ± 1.4 meses) tras infiltración intraarticular de ácido hialurónico en hallux rigidus: mejora del dolor en reposo y en actividad (EVA), de la función (AOFAS) y de la calidad de vida (FHSQ). Tasa de complicaciones del 10 %, en su mayoría dolor transitorio post-inyección que resolvió en pocos días. Solo el 3.2 % requirió un procedimiento secundario.
El ácido hialurónico ecoguiado es una alternativa razonable cuando se prefiere retrasar la cirugía o cuando el paciente no es candidato quirúrgico ideal. La técnica es ambulatoria, segura y de recuperación inmediata.
Butler JJ, Hartman H, Mener A, Mercer NP, Randall GW, Petropoulos S, et al. Limited Evidence to Support the Use of Intra-Articular Injection of Hyaluronic Acid for the Management of Hallux Rigidus: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(3):24730114241265109. doi:10.1177/24730114241265109
Cuando toca cirugía: la queilectomía de mínima incisión (MIS)
Queilectomía MIS: serie con AOFAS post-op de 88.7
Serie quirúrgica con 38 pacientes (21 mujeres, 17 hombres) operados de hallux rigidus grados II–III por mínima incisión: AOFAS postoperatorio promedio de 88.7 puntos con seguimiento mínimo de 12 meses, mediante incisión dorsomedial de aproximadamente 1 cm, resección del tercio dorsal de la cabeza metatarsal con fresa y movilización articular temprana.
Solo 2 pacientes requirieron revisión quirúrgica. La técnica permite resección controlada del osteofito conservando la articulación, con preservación de tejidos blandos y vuelta a calzado normal en 1–2 semanas según el dolor. Es la opción quirúrgica con mejor perfil de recuperación cuando el paciente ha agotado el conservador completo y la indicación es correcta.
Walther M, Chomej P, Kriegelstein S, Altenberger S, Röser A. Minimally invasive cheilectomy. Oper Orthop Traumatol. 2018;30(3):161-170. doi:10.1007/s00064-018-0543-y
MIS = abierta en resultado, con menos morbilidad
Resultados equivalentes a queilectomía abierta, mejor recuperación
Revisión actualizada sobre queilectomía MIS para hallux rigidus: la literatura confirma resultados equivalentes a la queilectomía abierta, con ventajas claras: mejor cosmesis, menos complicaciones de herida, menor disrupción de tejidos blandos y recuperación más rápida.
Indicaciones generales de la queilectomía MIS: hallux rigidus grados I–II con osteofitos dorsales sintomáticos que producen impingement dorsal o conflicto con el calzado, en pacientes que han fracasado un manejo conservador completo. En grados IV con artrosis terminal el escalón final son la artrodesis o la artroplastia, que se valoran en su momento si se llega ahí.
Fletcher AN, Patel V, Cerrato R. Minimally Invasive Cheilectomy for Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2024;29(3):471-484. doi:10.1016/j.fcl.2024.01.003
Take-home
- Hallux limitus y hallux rigidus son la misma enfermedad en distintos grados. La clasificación de Coughlin/Shurnas decide el escalón terapéutico.
- Una plantilla a medida diseñada para descargar específicamente el dorso del 1.º MTF es el primer paso en grados I–II, junto con calzado y terapia manual.
- La infiltración ecoguiada con corticoide o ácido hialurónico es la siguiente opción cuando el conservador no responde, con buen perfil de seguridad.
- Si toca cirugía, la queilectomía de mínima incisión (MIS) ofrece resultados equivalentes a la abierta con menor morbilidad y recuperación más rápida.
En Avanza Salud podemos ayudarte
Atendemos hallux rigidus con un protocolo escalonado completo: estudio biomecánico con análisis de pisada y plataforma de presiones, plantillas a medida Podonexus diseñadas específicamente para descargar el primer radio y reducir el conflicto dorsal del 1.º MTF, terapia manual y ejercicio del dedo gordo, ecografía musculoesquelética e infiltración ecoguiada (corticoide, ácido hialurónico o PRP según indicación), y cirugía de mínima incisión (MIS) cuando se ha agotado el escalón conservador y está clínicamente indicada. Si llevas tiempo con dolor en el dedo gordo al subir escaleras, correr o ponerte de puntillas, te ofrecemos la valoración y el plan completo en una sola consulta.